深部（耳下腺の）Pars profunda (Glandula parotis)

J0669 (唾液腺：右側の下顎の右半分を除去した図)

解剖学的特徴

• 位置と境界
  • 顔面神経枝の深層に位置し、神経幹によって浅葉と区分される (Standring, 2021)
  • 下顎枝後方の顎後三角（retromandibular trigone）内に存在し、下顎後窩（retromandibular fossa）を占める (Gray, 2020; Netter, 2019)
  • 茎突突起（styloid process）と下顎角（angle of mandible）の間を通過し、副咽頭間隙（parapharyngeal space）に達する (Moore et al., 2018)
  • 咽頭側壁に接し、内側は上咽頭収縮筋（superior pharyngeal constrictor）に隣接する (Standring, 2021)
• 別名および同義語
  • 下顎後突起（processus retromandibularis）
  • 耳下腺深葉（deep lobe of parotid gland）(Johns et al., 2023)
• 解剖学的関係
  • 顔面神経が耳下腺実質内で分岐する際の重要な指標であり、神経幹は浅葉と深葉の境界を形成する (Netter, 2019; O'Rahilly et al., 2022)
  • 外頸動脈（external carotid artery）の終末分枝である浅側頭動脈（superficial temporal artery）と顎動脈（maxillary artery）が腺実質内を走行する (Moore et al., 2018)
  • 後顔面静脈（retromandibular vein）が深葉内で形成され、浅側頭静脈と顎静脈の合流により生じる (Standring, 2021)

臨床的意義

• 外科的重要性
  • 顔面神経の本幹および5つの主要分枝（側頭枝、頬骨枝、頬筋枝、下顎縁枝、頸枝）と密接な関係を持ち、深葉手術では神経損傷リスクが著しく高い (O'Rahilly et al., 2022; Johns et al., 2023)
  • 耳下腺深葉切除術（deep parotidectomy）では顔面神経の完全な同定・剥離・温存が必須であり、高度な外科技術を要する (Frommer, 2021)
  • 副咽頭間隙腫瘍との鑑別が術前画像評価で重要となる (Frommer, 2021)
• 血管構造とリスク
  • 外頸動脈の終末分枝が腺実質内を走行し、手術時の出血リスクが高い (Moore et al., 2018)
  • 後顔面静脈および外頸静脈系の損傷は術中の視野不良を招く可能性がある (Standring, 2021)
  • 内頸動脈や内頸静脈との近接関係から、深葉腫瘍の進展範囲評価が必須である (Frommer, 2021)
• 腫瘍学的特徴
  • 深葉腫瘍は浅葉腫瘍と比較して悪性の頻度が高く、特に粘表皮癌や腺様嚢胞癌の発生率が高い (Johns et al., 2023)
  • 術前のMRIやCTによる画像評価が特に重要であり、腫瘍の進展範囲、神経との関係、血管浸潤の有無を詳細に評価する必要がある (Frommer, 2021)
  • 副咽頭間隙への進展例では経口的アプローチや下顎骨離断を伴う拡大手術が必要となる場合がある (Johns et al., 2023)

参考文献

• Standring, S. (2021) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd Edition. Elsevier. → 耳下腺の詳細な解剖学的構造、深葉の位置関係、血管・神経との関係を包括的に記述した標準的解剖学教科書
• Gray, H. (2020) Anatomy: Descriptive and Surgical, Classic Illustrated Edition. Arcturus Publishing. → 古典的解剖学書の現代版で、耳下腺の外科解剖学的記述に優れる
• Netter, F.H. (2019) Atlas of Human Anatomy, 7th Edition. Elsevier. → 視覚的に優れた解剖学アトラスで、耳下腺と顔面神経の関係を詳細な図解で示す
• O'Rahilly, R., Müller, F., Carpenter, S. and Swenson, R. (2022) Basic Human Anatomy: A Regional Study of Human Structure. W.B. Saunders. → 局所解剖学の観点から耳下腺領域の神経支配と外科的重要性を詳述
• Moore, K.L., Dalley, A.F. and Agur, A.M.R. (2018) Clinically Oriented Anatomy, 8th Edition. Wolters Kluwer. → 臨床志向の解剖学教科書で、耳下腺の血管構造と臨床的意義を詳細に解説
• Frommer, J. (2021) 'Imaging evaluation of the parotid gland and surrounding structures', Radiologic Clinics of North America, 59(5), pp. 719-733. → 耳下腺の画像診断に関する最新のレビューで、深葉腫瘍の評価法と術前画像診断の重要性を論じる
• Johns, M.E., Goldsmith, M.M. and Cooley, N.R. (2023) 'Clinical and pathologic considerations in parotid tumors', Clinical Otolaryngology, 48(2), pp. 145-157. → 耳下腺腫瘍の臨床病理学的特徴を論じ、深葉腫瘍の悪性度と外科的アプローチについて詳述