硬口蓋 Palatum durum

硬口蓋は、口腔の天井部を形成する骨性構造であり、解剖学的および臨床的に重要な役割を担っています（Gray and Williams, 2020）。

J0357 (頭蓋骨：右左方向からのX線像、軸線は右の外耳道の少し上から入ります)

J0414 (右側の咀嚼筋、背側からやや内側からの図)

J0639 (頭頚部の正中矢状断：左側からの右半分の図)

J0650 (上顎の永久歯および口蓋の粘膜、下方からの図)

J0672 (口腔：前方からの図)

J0673 (口蓋：粘膜を取り除いた後に下方からの図)

J0674 (咽頭とその周囲の右半分：左側からの図)

J1070 (粘膜なしの鼻中隔：左方からの図)

J1071 (鼻中隔と粘膜：左方からの図)

J1072 (鼻腔の右壁と粘膜：左側からの図)

J1073 (中鼻甲介と下鼻甲介を除去した後の鼻腔の右壁と粘膜：左方からの図)

解剖学的構造

• 骨格構造：
  • 前方2/3は上顎骨の口蓋突起（processus palatinus maxillae）で構成されます（Standring, 2021）。
  • 後方1/3は口蓋骨の水平板（lamina horizontalis ossis palatini）で形成されます。
  • これらは正中で口蓋正中縫合（sutura palatina mediana）、後方で口蓋横縫合（sutura palatina transversa）によって結合しています（Norton, 2019）。
• 被覆組織：
  • 上面：鼻腔底を形成し、呼吸上皮（多列線毛上皮）で覆われています（Mescher, 2018）。
  • 下面：重層扁平上皮からなる角化した粘膜で覆われ、粘膜下には緻密な結合組織が存在します。
  • 粘膜は骨膜と強固に癒着し、粘膜骨膜（mucoperiosteum）を形成しています。この構造により口蓋粘膜の強靭性が保たれています（Berkovitz et al., 2017）。
• 表面構造：
  • 正中口蓋縫線（raphe palatina）：正中を縦走する白色の隆起で、発生学的に左右の口蓋突起の癒合線に相当します（Sperber and Sperber, 2020）。
  • 切歯乳頭（papilla incisiva）：口蓋縫線の前端に位置する小丘状隆起で、その下には切歯管（canalis incisivus）があります。
  • 横口蓋ヒダ（plicae palatinae transversae）：前方部に3～4対存在する粘膜のひだで、食物の把持や咀嚼を補助します。これらは加齢とともに平坦化します（Fehrenbach and Popowics, 2021）。
  • 口蓋小窩（foveolae palatinae）：口蓋腺の導管開口部に相当する小さな陥凹で、特に後方部で顕著です。

血管・神経支配

• 動脈供給：
  • 大口蓋動脈（a. palatina major）：顎動脈の枝で、大口蓋孔から出て前方に走行し、口蓋の主要な血液供給を担います（Netter, 2019）。
  • 切歯動脈（a. incisiva）：大口蓋動脈の終枝で、前部口蓋と切歯部を栄養します。
  • 小口蓋動脈（aa. palatinae minores）：小口蓋孔から出て軟口蓋に分布します。
• 静脈還流：
  • 口蓋静脈叢を形成し、最終的に翼突筋静脈叢と顔面静脈に流入します（Drake et al., 2020）。
• 神経支配：
  • 感覚神経：大口蓋神経（n. palatinus major）と鼻口蓋神経（n. nasopalatinus）が三叉神経第二枝の枝として分布します（Moore et al., 2018）。
  • 自律神経：唾液腺への副交感神経支配は翼口蓋神経節を経由します。

組織学的特徴

• 上皮：
  • 重層扁平上皮で覆われ、特に咀嚼力が加わる部位では角化が強くなっています（Ross and Pawlina, 2019）。
  • 粘膜固有層は密な結合組織で構成され、骨膜と強固に結合しています。
• 腺組織：
  • 口蓋腺（glandulae palatinae）：多数の小唾液腺が存在し、特に後方部に密集しています（Hand et al., 2017）。
  • 粘液性の分泌を主とする混合腺で、口腔内の湿潤維持に寄与します。

臨床的意義

• 機能：
  • 咀嚼：食物の押しつぶしや舌による食塊形成の支持面となります（Okeson, 2020）。
  • 発音：特に「タ行」や「ダ行」などの子音発声時に舌が接触する部位として重要です（Logemann, 2018）。
  • 嚥下：舌が口蓋に押しつけられることで食塊を咽頭に送り込む際の固定面となります（Matsuo and Palmer, 2019）。
• 病態：
  • 口蓋裂：発生過程での口蓋突起の癒合不全により生じる先天異常です（Dixon et al., 2021）。
  • 口蓋隆起（torus palatinus）：口蓋正中部に生じる良性の骨隆起で、義歯装着時に問題となることがあります（García-García et al., 2022）。
  • 口蓋粘膜炎：義歯性口内炎や放射線治療の副作用として生じることがあります（Sonis, 2020）。
  • 口蓋腫瘍：小唾液腺由来の多形性腺腫や粘表皮癌などが発生する可能性があります（El-Naggar et al., 2017）。
• 臨床応用：
  • 口蓋粘膜は骨膜と強固に結合しているため、歯科処置における局所麻酔注射（口蓋浸潤麻酔）時には強い痛みを伴います（Malamed, 2019）。
  • 義歯の支持基盤として重要であり、その形態や粘膜の状態は補綴治療の予後に影響します（Zarb et al., 2021）。
  • 口蓋からの粘膜移植は、歯肉退縮の治療などに用いられます（Zuhr and Hürzeler, 2020）。

硬口蓋は単なる解剖学的構造にとどまらず、口腔機能の維持や様々な臨床的処置において重要な役割を果たしています。その詳細な理解は、歯科治療や口腔外科、言語療法など多くの医療分野で不可欠です（Fehrenbach and Herring, 2022）。

参考文献