十字部［趾の線維鞘の］Pars cruciformis vaginae fibrosae digitorum pedis

J0517 (右足底の筋)

解剖学的構造

趾の線維鞘（vagina fibrosa digitorum pedis）は、足趾の屈筋腱を包む強靱な結合組織性の管状構造です（Standring, 2020）。この線維鞘は、長趾屈筋腱と長母趾屈筋腱が趾骨に沿って走行する際に、腱を骨面に密着させる役割を果たします。

線維鞘は、その線維の走行方向により以下の2つの主要な構成要素に分けられます（Doyle & Blythe, 1977）：

• 輪状部（pars anularis）：線維が趾の長軸に対して横走する部分で、趾骨の骨幹部に対応して存在します。これらは環状の線維束として配列し、腱を骨に強固に固定します。
• 十字部（pars cruciformis）：線維が斜走または交差する部分で、主に趾の関節部に対応して存在します。特に近位指節間関節（PIP関節）および遠位指節間関節（DIP関節）の前方に顕著に認められます。

十字部の線維は、隣接する輪状部から起始し、斜めに交差しながら対側へ走行して、趾骨の側面および掌側面に付着します。この交差する線維配列により「X」字状の構造を形成することから「十字部」または「十字靱帯（ligamenta cruciformia）」と呼ばれています（Moore et al., 2017）。

機能的意義

十字部の主な機能は以下の通りです（Netter, 2018）：

• 腱の位置保持：屈筋腱が趾の屈曲運動時に骨面から浮き上がるのを防ぎ、腱を最適な位置に保持します。これにより、筋力が効率的に伝達されます。
• 関節部での可動性の確保：輪状部と比較して斜走線維から成る十字部は、関節の屈曲・伸展時に適度な柔軟性を提供し、腱の滑走を妨げません（Lin et al., 1989）。
• 滑車機構の形成：線維鞘全体として滑車（pulley）システムを構成し、屈筋腱の機械的効率を高めます。特に十字部は関節部での滑車作用に重要です（Doyle, 2001）。

臨床的意義

趾の線維鞘の十字部は、以下のような臨床的状況において重要です：

• 腱鞘炎（tenosynovitis）：過度の使用や反復動作により、線維鞘内で腱の炎症が生じることがあります（Shuen & Boc, 2016）。特にランナーやダンサーに好発します。症状として、趾の屈曲時の疼痛、腫脹、圧痛が認められます。
• 弾発趾（trigger toe）：線維鞘の狭窄により、腱が線維鞘内で引っかかり、趾の屈伸時に「カクン」という弾発現象を生じます（Sato et al., 2012）。十字部や輪状部の肥厚が原因となることがあります。
• 外傷性損傷：直達外力や過伸展損傷により、線維鞘が断裂することがあります（Strickland, 1995）。十字部の損傷は、腱の脱臼（bowstringing）を引き起こし、屈筋腱が骨面から浮き上がる結果、握力低下や機能障害をもたらします。
• 感染症：化膿性腱鞘炎は、線維鞘内に細菌感染が生じた重篤な状態です（Pang et al., 2007）。趾の外傷や刺創から細菌が侵入し、閉鎖空間である線維鞘内で急速に広がります。緊急の外科的ドレナージが必要となります。