趾の腱鞘 Vaginae tendinum digitorum pedis

J0526 (右足底の腱鞘は赤い物質で注入された図)

解剖学的構造

趾の腱鞘は、足の指(第2~5趾)における長趾屈筋腱(flexor digitorum longus tendon)と短趾屈筋腱(flexor digitorum brevis tendon)を取り囲む線維性の管状構造です(Standring, 2020)。母趾には長母趾屈筋腱(flexor hallucis longus tendon)のための腱鞘が存在します。

腱鞘は二層構造を持ちます(Moore et al., 2018):

• 外層:線維鞘(fibrous sheath)- 厚い結合組織からなり、腱を基節骨と中節骨に固定します
• 内層:滑膜鞘(synovial sheath)- 滑液を分泌し、腱の滑らかな滑走を可能にします

線維鞘は環状部(annular part)と十字部(cruciate part)から構成され、腱を骨に密着させつつ、屈曲時の腱の浮き上がりを防ぎます(Doyle, 2001)。滑膜鞘は腱を二重に取り囲む漿膜構造で、壁側層と臓側層の間に滑液腔を形成します。

機能的役割

趾の腱鞘の主な機能は以下の通りです(Neumann, 2017):

• 摩擦軽減:腱の滑走時の摩擦を最小限に抑え、効率的な力伝達を実現
• 腱の保護:屈筋腱を機械的損傷から保護
• 滑車機能:腱を骨に密着させ、屈曲運動時の力学的効率を向上
• 栄養供給:滑液による腱への栄養供給と老廃物除去

これらの機能により、足指の屈曲運動がスムーズになり、歩行時の蹴り出し(toe-off)、立位バランスの維持、地面の把持などの動作が円滑に行われます(Perry and Burnfield, 2010)。

臨床的意義

趾の腱鞘に関連する主な病態:

• 腱鞘炎(tenosynovitis):過度の使用や反復動作により腱鞘に炎症が生じる状態。疼痛、腫脹、屈曲時の軋轢音(crepitus)を呈します(Rouzier and Verhagen, 2013)
• 狭窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis):線維鞘の肥厚により腱の滑走が障害され、弾発現象(trigger toe)を引き起こすことがあります(Bianchi and Martinoli, 2007)