足底腱膜 Aponeurosis plantaris
足底腱膜は、足底の皮下組織深部に位置する強靭な線維性結合組織であり、足のアーチ構造を維持する重要な解剖学的構造です（Gray et al., 2020）。その詳細な解剖学的特徴と臨床的意義は以下の通りです：
J0516 (右足底の筋膜)
J0517 (右足底の筋)
J0967 (右足底の皮神経、下方からの図)
解剖学的特徴：
- 起始部：踵骨隆起内側突起の前方部から起始し、足指に向かって扇状に広がります（Standring, 2021）。
- 構造：主に縦走する膠原線維束で構成され、厚さ2〜4mmの強靭な腱膜構造を形成します。一部に皮膚へ垂直に走行する短い線維（垂直中隔）が含まれ、皮下脂肪組織を区画化しています（Stecco et al., 2013）。
- 形態的特徴：近位部（踵骨部）で最も厚く（約4mm）、遠位に向かうにつれて徐々に薄くなり（約1.5mm）、中足骨頭付近で5つの束に分岐します（Kim et al., 2010）。
- 付着：各束は中足趾節関節付近で浅層と深層に分岐し、浅層は皮膚に、深層は趾屈筋腱の腱鞘および関節包に付着します。これにより足趾の背屈時に足底腱膜が緊張する「ウインドラス機構」が形成されます（Bolgla and Malone, 2004）。
- 横連結：横走する線維（横中足靱帯）が各縦束を相互に結合し、足横アーチの支持に寄与しています（McKeon et al., 2015）。
- 区画形成：両側縁から足底深部へ筋間中隔（内側・外側中隔）を送り、内側区画（母趾球筋群）、中央区画（足底方形筋など）、外側区画（小趾球筋群）の3つの筋コンパートメントを形成しています（Bojsen-Møller and Lamoreux, 1979）。
臨床的意義：
- 足底筋膜炎：最も一般的な足底腱膜の病態で、過度の使用や微小外傷により腱膜の踵骨付着部に炎症や変性が生じます。特に朝の最初の一歩や長時間の休息後に痛みが強く現れる特徴があります（Lemont et al., 2003）。
- 扁平足：足底腱膜の機能不全は縦アーチの低下（扁平足）を引き起こし、歩行時の衝撃吸収能が低下します（Fitzgerald and Wilton, 2003）。
- 足底腱膜断裂：強い外力や慢性的な腱膜症により断裂することがあり、急性の痛みと足アーチの変形を引き起こします（Saxena and Fullem, 2004）。
- 糖尿病性足：糖尿病患者では足底腱膜の糖化が進み、弾性が低下することで足部変形のリスクが高まります（D'Ambrogi et al., 2003）。
足底腱膜は、立位や歩行時に縦アーチを維持し、体重負荷時の衝撃吸収と推進力の生成に重要な役割を果たしています（Ker et al., 1987）。また、足底の感覚受容器と密接に関連し、姿勢制御にも寄与しています（Kennedy and Inglis, 2002）。臨床的には、様々な足部疾患の原因や治療ターゲットとして注目されています（Wearing et al., 2006）。
参考文献：
- Bojsen-Møller, F. and Lamoreux, L. (1979). Significance of free dorsiflexion of the toes in walking. Acta Orthopaedica Scandinavica, 50(4), 471-479. — 足底腱膜のウインドラス機構とその歩行における重要性を解説した先駆的研究
- Bolgla, L.A. and Malone, T.R. (2004). Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. Journal of Athletic Training, 39(1), 77-82. — ウインドラス機構の臨床的意義について詳細に解説した総説
- D'Ambrogi, E., Giurato, L., D'Agostino, M.A., et al. (2003). Contribution of plantar fascia to the increased forefoot pressures in diabetic patients. Diabetes Care, 26(5), 1525-1529. — 糖尿病患者における足底腱膜の変化と前足部圧力の関連を示した研究