棘下筋 Musculus infraspinatus

棘下筋は、肩関節の回旋筋腱板（ローテーターカフ）を構成する4つの筋の1つで、以下のような解剖学的特徴を持ちます（Gray, 2020; Netter, 2019）：

解剖学的構造

• 起始：肩甲骨の棘下窩の約2/3から起こり、一部は肩甲棘下面にも及びます（Standring, 2021）。起始部の一部は僧帽筋に覆われています。
• 走行：外側に向かって収束し、強靭な腱となります。
• 停止：上腕骨大結節の中央部（大結節の3つの面のうちの中央面）に付着します（Moore et al., 2018）。停止部は完全に三角筋に覆われています。
• 筋膜：棘下筋膜（fascia infraspinata）という強固な筋膜に包まれており、この筋膜は肩甲棘と肩甲骨の縁から起こります。

神経・血管支配

• 神経支配：棘上切痕を通過する肩甲上神経（C5, C6）により支配されます（Agur and Dalley, 2021）。
• 血液供給：主に肩甲上動脈（肩甲横動脈）と肩甲回旋動脈からの分枝を受けます。肩甲回旋動脈は肩甲骨外側縁に沿って走行し、棘下筋に分布します（Drake et al., 2020）。

機能

• 主動作：上腕骨の外旋（外側回旋）を行います。小円筋と共同して作用します（Neumann, 2017）。
• 補助動作：肩関節の安定化に寄与し、特に上腕骨頭を関節窩内に引き寄せる役割があります（Kisner and Colby, 2018）。
• 筋力：通常、外旋力は内旋力の約2/3程度で、棘下筋は外旋力の約60%を担います（Wilk et al., 2016）。

臨床的意義

• 回旋筋腱板断裂：棘下筋腱は棘上筋腱に次いで断裂の頻度が高く、特にスポーツ選手（野球投手など）では過使用による損傷リスクがあります（Brukner and Khan, 2019）。
• インピンジメント症候群：肩峰下で棘下筋腱が圧迫されることで発生し、肩関節の痛みや可動域制限を引き起こします（Magee, 2021）。
• 筋萎縮：肩甲上神経麻痺により棘下筋の萎縮が生じると、外旋力の低下と肩関節の不安定性を引き起こします（Dutton, 2020）。
• トリガーポイント：棘下筋のトリガーポイントは、前腕の外側や手首、第4・5指に放散痛を引き起こすことがあります（Travell and Simons, 2019）。

棘下筋は解剖学的に重要であるだけでなく、肩関節のバイオメカニクスにおいて不可欠な役割を果たしており、肩関節疾患の理解と治療において重要な筋の一つです（Terry and Chopp, 2020）。