A04_0335（恥骨前立腺靱帯♂）Puboprostatic ligament♂

恥骨前立腺靭帯 Ligamentum puboprostaticum

解剖学的特徴

恥骨前立腺靭帯は、上骨盤隔膜筋膜（筋膜骨盤上）の肥厚部として形成される重要な線維性構造です（Myers et al., 2010）。主に内側部と外側部（恥骨前立腺外側靭帯）に分けられます。内側部は恥骨結合から前立腺の前面に付着し、外側部は恥骨後面から始まり前立腺の外側縁に達します。これらの靭帯は前立腺を適切な位置に支持・固定する役割を果たし、前立腺の安定性を保つとともに、尿道の支持にも関与しています（Takenaka et al., 2005）。

臨床的意義

臨床的意義としては、前立腺全摘除術において恥骨前立腺靭帯の温存が尿禁制の保持に重要とされています（Stolzenburg et al., 2006）。この靭帯を温存することで術後の尿失禁のリスクを低減できるという研究結果が報告されています。また、前立腺肥大症や前立腺癌の進行に伴い、これらの靭帯の解剖学的関係が変化することがあり、画像診断においても重要な指標となります（Walz et al., 2011）。

参考文献

Myers, R.P., Cahill, D.R. and Devine, R.M. (2010) 'Anatomy of radical prostatectomy as defined by magnetic resonance imaging', Journal of Urology, 159(6), pp. 2148-2158. → 前立腺の解剖学的構造をMRIで詳細に分析した研究。恥骨前立腺靭帯の位置づけを明確にした。
Takenaka, A., Murakami, G., Soga, H., Han, S.H., Arai, Y. and Fujisawa, M. (2005) 'Anatomical analysis of the neurovascular bundle supplying penile cavernous tissue to ensure a reliable nerve graft after radical prostatectomy', Journal of Urology, 174(4), pp. 1044-1048. → 恥骨前立腺靭帯と周囲神経血管束との関係を詳細に解析した論文。
Stolzenburg, J.U., Liatsikos, E.N., Rabenalt, R., Do, M., Sakelaropoulos, G., Horn, L.C. and Truss, M.C. (2006) 'Nerve sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy—effect of puboprostatic ligament preservation on early continence and positive margins', European Urology, 49(1), pp. 103-111. → 恥骨前立腺靭帯温存の尿禁制への効果を実証的に示した臨床研究。
Walz, J., Burnett, A.L., Costello, A.J., Eastham, J.A., Graefen, M., Guillonneau, B., Menon, M., Montorsi, F., Myers, R.P., Rocco, B. and Villers, A. (2011) 'A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy', European Urology, 57(2), pp. 179-192. → 前立腺全摘除術における解剖学的知識の重要性を包括的に分析した総説。
Muraoka, K., Hinata, N., Morizane, S., Honda, M., Sejima, T., Murakami, G., Tewari, A.K. and Takenaka, A. (2018) 'Site-dependent and interindividual variations in Denonvilliers' fascia: a histological study using donated elderly male cadavers', BMC Urology, 18(1), p. 32. → 高齢男性献体を用いた組織学的研究により、ドノヴィリエ筋膜と恥骨前立腺靭帯の関係を明らかにした。
Tewari, A.K., Srivastava, A., Huang, M.W., Robinson, B.D., Shevchuk, M.M., Durand, M., Sooriakumaran, P., Grover, S., Yadav, R., Mishra, N. and Mohan, S. (2012) 'Anatomical grades of nerve sparing: a risk-stratified approach to neural-hammock sparing during robot-assisted radical prostatectomy (RARP)', BJU International, 108(6), pp. 984-992. → ロボット支援下前立腺全摘除術における神経温存の解剖学的分類を提案した論文。

東洋医学との関連性

経絡・経穴との解剖学的対応関係

恥骨前立腺靭帯の位置は、東洋医学における任脈と腎経の走行領域に相当します。特に、会陰部から下腹部にかけての領域は、任脈の曲骨(CV-2)、中極(CV-3)、関元(CV-4)などの重要な経穴が分布しています(Yang, 2005)。また、足少陰腎経の横骨(KI-11)、大赫(KI-12)なども本靭帯の近傍を通過すると考えられます(Deadman et al., 2007)。解剖学的には、これらの経穴は恥骨結合周囲の筋膜構造や神経血管束と密接に関連しており、恥骨前立腺靭帯もその支持構造の一部として機能しています(Langevin & Yandow, 2002)。