A04_0105（頬咽頭筋膜）Buccopharyngeal fascia

頬咽頭筋膜 Fascia buccopharyngea

頬咽頭筋膜は、頬筋（頬骨筋、口輪筋、笑筋などと共に表情筋の一部を形成する筋）を覆う緩い結合組織性の鞘です（Standring, 2020）。この筋膜は局所解剖学的および機能的に重要な構造であり、頬筋の外側面から咽頭筋膜へと連続する筋膜系を形成します（Moore et al., 2018）。以下に、その解剖学的特徴と臨床的意義について詳述します。

解剖学的特徴

起始と走行：頬咽頭筋膜は頬筋の外側面を覆い、後方では翼突下顎縫線（pterygomandibular raphe）を経由して咽頭収縮筋の筋膜に連続します（Moore et al., 2018; Netter, 2019）。この縫線は頬筋と上咽頭収縮筋の腱性付着部であり、両筋の機能的連結を可能にしています（Sinnatamby, 2021）。この筋膜の連続性により、咽頭筋膜と頚部筋膜の連結が形成され、頭頸部の筋膜間隙の解剖学的境界を規定します（Standring, 2020）。
後方走行と癒合：翼突下顎縫線を通過した後、頬咽頭筋膜は咽頭壁の外層を構成する咽頭筋膜（pharyngeal fascia）と癒合します（Netter, 2019; Rohen et al., 2022）。咽頭筋膜は咽頭収縮筋群の外側を覆う線維性結合組織層であり、頬咽頭筋膜との癒合により、口腔と咽頭の筋膜系が連続的な構造を形成します（Drake et al., 2020）。
位置関係と周囲構造：頬筋の外側（表層）には頬脂肪体（corpus adiposum buccae、別名Bichat脂肪体）が存在します（Kahn et al., 2017）。頬脂肪体は頬咽頭筋膜と皮下組織の間に位置し、頬部の形態を規定する重要な構造です。この脂肪組織は特に幼児、女性、および肥満者において発達が顕著であり、加齢とともに萎縮します（Rohrich and Pessa, 2018）。頬脂肪体は顔面深部の筋膜間隙を充填し、咀嚼時の筋の滑動を促進する役割を果たします（Stuzin et al., 1990）。
特異性と解剖学的意義：頬咽頭筋膜は頬筋を他の顔面筋から解剖学的に区別する構造であり、頬筋は顔面筋の中で唯一この明確な浅筋膜鞘を有します（Sinnatamby, 2021; Standring, 2020）。この特異性は頬筋の機能的独立性を反映しており、口腔内圧の調節や食物の咀嚼における特殊な役割と関連しています（Moore et al., 2018）。

臨床的意義

口腔外科手術：頬咽頭筋膜は頬部へのアプローチや口腔内手術において重要な解剖学的指標となります（Ellis and Zide, 2017）。特に、下顎骨の手術や頬部腫瘍の切除において、この筋膜層の同定は手術野の展開と重要血管・神経の保護に不可欠です（Hupp et al., 2019）。また、頬筋皮弁（buccinator myomucosal flap）の挙上においては、頬咽頭筋膜の剥離層の理解が手術の成否を左右します（Patel and Komisar, 2004）。
感染経路と間隙膿瘍：口腔内感染が頬部や咽頭へ波及する際、頬咽頭筋膜は重要な解剖学的経路を提供します（Hupp et al., 2019; Flynn et al., 2017）。特に、歯性感染症や扁桃周囲膿瘍が頬間隙（buccal space）や側咽頭間隙（lateral pharyngeal space）へ拡大する際、この筋膜の連続性が感染の拡大経路となります（Britt et al., 2000）。頬咽頭筋膜と咽頭筋膜の癒合部は、感染が口腔から頸部深層へ波及する際の解剖学的弱点となりえます（Standring, 2020）。
加齢変化と審美的考慮：加齢とともに頬脂肪体が萎縮することで、頬部の陥凹が生じ、顔の老化所見の一因となります（Rohrich and Pessa, 2018; Shaw et al., 2011）。この変化は頬咽頭筋膜と頬脂肪体の位置関係の変化を伴い、顔面の立体構造が平坦化します。審美的手術、特に頬脂肪体の除去術（buccal fat pad removal）や顔面リフト手術においては、頬咽頭筋膜の解剖学的理解が合併症の回避と審美的成果の向上に重要です（Kahn et al., 2017; Matros et al., 2009）。
神経血管との関係：顔面神経頬枝（buccal branches of facial nerve）および頬神経（buccal nerve, CN V3の枝）は頬咽頭筋膜の近傍を走行するため、この領域の手術においては神経損傷のリスクが存在します（Ellis and Zide, 2017）。また、顔面動脈の頬枝や顔面横動脈も頬部を栄養しており、筋膜層の理解は血管損傷の予防に寄与します（Drake et al., 2020）。

この筋膜構造の理解は、口腔顎顔面領域の手術アプローチ、顔面の感染症の拡大経路の把握、および審美的手術の計画に不可欠です（Rohen et al., 2022; Standring, 2020）。また、鍼灸医学においても、顔面部への施術を行う際に筋膜層の位置関係を理解することは、安全で効果的な施術のために重要です。

参考文献

Britt, J.C., Josephson, G.D. and Gross, C.W. (2000) 'Ludwig's angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature', International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 52(1), pp. 79-87. → 小児における頸部深部感染症（Ludwig's angina）の症例報告と文献レビュー。感染の解剖学的拡大経路について解説。
Drake, R.L., Vogl, A.W. and Mitchell, A.W.M. (2020) 'Gray's Anatomy for Students', 4th ed. Philadelphia: Elsevier. → 医学生向けの解剖学教科書。頭頸部の筋膜構造と血管神経の走行について詳述。
Ellis, E. and Zide, M.F. (2017) 'Surgical Approaches to the Facial Skeleton', 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. → 顔面骨格へのアプローチを解説した外科手術書。頬部の解剖学的層構造と手術手技について詳説。
Flynn, T.R., Shanti, R.M. and Hayes, C. (2017) 'Severe odontogenic infections, part 2: prospective outcomes study', Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 65(9), pp. 1393-1401. → 重症歯性感染症のアウトカム研究。感染の筋膜間隙への波及について前向き研究を実施。