真結合線 Conjugata vera（産科学的結合線 Obstetric conjugate）
J0227 (女性の骨盤、正中断：左からの右半分、登録された直径付き）
解剖学的定義
真結合線（conjugata vera）は、骨盤腔における前後径の最も重要な計測値であり、以下のように定義されます（Moore et al., 2018; Standring, 2020）：
- 恥骨結合後面の上縁（恥骨後隆起 retropubic eminence）から岬角（promontory、第5腰椎と仙骨の接合部前縁）までの最短距離
- 骨盤入口面（pelvic inlet）における前後径の中で、胎児頭部が通過する際の実質的な障壁となる最も狭い部分
- 解剖結合線（conjugata anatomica）とは異なり、恥骨結合の前面ではなく後面から測定される点が臨床的に重要
臨床的意義
産科学において、真結合線は経膣分娩の可否を判断する最も重要な骨盤計測値の一つです（Cunningham et al., 2022; 日本産科婦人科学会, 2020）：
- **正常値：**日本人女性では平均約11.0cm（10.5〜11.5cm）、欧米人女性では約11.5cm以上（日本産科婦人科学会, 2020）
- 臨床的評価基準：
- 11.0cm以上：正常骨盤、経膣分娩可能
- 10.0〜11.0cm：境界域、試験分娩（trial of labor）を考慮
- 10.0cm未満：狭骨盤と診断、帝王切開の適応となる可能性が高い
- **児頭骨盤不均衡（CPD: Cephalopelvic disproportion）の評価：**胎児頭部の大横径（biparietal diameter）との関係から、産道通過の可否を判断（Cunningham et al., 2022）
測定方法
真結合線は直接測定が不可能なため、以下の間接的方法で推定されます（日本産科婦人科学会, 2020; Gabbe et al., 2021）：
- **対角結合線（conjugata diagonalis）からの推定：**内診により恥骨結合下縁から岬角までを測定し、2cmを減じる（最も正確な方法）
- **外結合線（conjugata externa、Baudelocque径）からの推定：**体表から恥骨結合上縁と第5腰椎棘突起間を測定（約20cm）し、8〜9cmを減じる
- **棘間径（interspinous diameter）からの推定：**左右の腸骨棘間距離（約25〜26cm）から11cmを減じる
- **画像診断：**骨盤X線撮影、CT、MRIによる直接的計測（現代では最も正確）（Gabbe et al., 2021）
解剖学的関連構造