解剖学的結合線 Conjugata anatomica

J0227 (女性の骨盤、正中断：左からの右半分、登録された直径付き）

定義と解剖学的特徴

解剖学的結合線(conjugata anatomica)は、骨盤計測における最も重要な指標の一つで、骨盤上口(apertura pelvis superior)の前後径を表します(Moore et al., 2018)。具体的には、仙骨岬角(promontorium ossis sacri)の中点から恥骨結合上縁(margo superior symphysis pubicae)の中点までを結ぶ直線距離を指します(Standring, 2020)。

計測値と臨床的意義

正常女性骨盤における解剖学的結合線の平均値は約11.8cmです(Cunningham et al., 2022)。この値は産科学的結合線(conjugata vera、真結合線)よりも約1cm長く、これは恥骨結合の厚みに相当します。産科学的結合線は恥骨結合後面の最も突出した部分から岬角までを測定するため、実際の産道として機能する空間を反映しています(Williams Obstetrics, 2022)。

臨床応用

• 分娩時の骨盤評価：胎児頭部が通過する骨産道の狭小性を評価する上で基準となります(Gabbe et al., 2021)
• 骨盤X線計測(pelvimetry)：側面撮影により直接計測が可能で、分娩様式(経腟分娩か帝王切開か)の決定に重要な情報を提供します(Korhonen et al., 2014)
• 超音波検査やMRIによる計測：近年では放射線被曝を避けるため、これらの画像診断法による評価も行われています(Zaretsky et al., 2005)
• 狭骨盤の診断：解剖学的結合線が10cm以下の場合、狭骨盤と診断され、難産のリスクが高まります(日本産科婦人科学会, 2020)

関連する骨盤径との比較

骨盤には複数の重要な計測径が存在します(金原出版, 2019)：

• 産科学的結合線(conjugata vera)：約10.8cm、分娩時に実際に胎児が通過する径
• 対角結合線(conjugata diagonalis)：約13cm、内診により計測可能で、産科学的結合線の推定に用いられます
• 横径(diameter transversa)：約13cm、骨盤上口の最大横径
• 斜径(diameter obliqua)：約12cm、骨盤上口の斜めの径

発生学的・比較解剖学的観点

直立二足歩行を獲得したヒトでは、骨盤が体重支持と分娩という二つの相反する機能を果たす必要があり、他の哺乳類と比較して特徴的な形態を持ちます(Lovejoy, 2005)。女性骨盤は男性骨盤と比較して、解剖学的結合線を含む各径が大きく、骨盤腔全体が広く浅い形状を示します。これは分娩に適応した進化の結果です(Tague & Lovejoy, 1986)。