中手骨底 Basis ossis metacarpi

中手骨底は、中手骨の近位端(手根骨側の端)を指し、手根中手関節を形成する重要な解剖学的構造です(Moore et al., 2018)。以下に解剖学的特徴と臨床的意義を詳述します：

J0202 (右の第三指の中手骨と指節：手の背面からの図)

解剖学的特徴

• 手根骨との関節面
  • 第1中手骨底：大菱形骨(大多角骨)と鞍状関節を形成。掌背方向に凹、橈尺方向に凸の双曲面状の関節面を有し、母指の対立運動を可能にする高い可動性を提供(Standring, 2020)
  • 第2中手骨底：最も大きな中手骨底で、小菱形骨(小多角骨)、大菱形骨、有頭骨の3つの手根骨と関節を形成。中央に小菱形骨の隆起に適合する顕著な溝状のくぼみがあり、最も安定した手根中手関節を形成(Netter, 2018)
  • 第3中手骨底：主に有頭骨と関節を形成し、ほぼ平坦な関節面を持つ。第2・4中手骨とも側面で関節(Platzer, 2019)
  • 第4中手骨底：有頭骨と有鉤骨の両方と関節を形成。比較的平坦な関節面(Moore et al., 2018)
  • 第5中手骨底：有鉤骨と不完全な鞍状関節を形成し、第1中手骨ほどではないが一定の可動性を有する(Standring, 2020)
• 中手骨間関節面
  • 第2～5中手骨底の隣接する側面には、隣接中手骨と連結するための細長い平坦な関節面(中手骨間関節面)が存在(Netter, 2018)
  • これらは骨間中手骨靱帯により強固に連結され、手の横アーチの維持に寄与(Kapandji, 2019)
• 骨の形態と機能的意義
  • 第2・3中手骨底：最も固定性が高く、手の安定性と把握力の中心となる(Kapandji, 2019)
  • 第4・5中手骨底：より可動性があり、物体を把持する際の手掌の適応を可能にする(Moore et al., 2018)
  • 第1中手骨底：最大の可動性を有し、母指の対立運動(opposition)を可能にする(Standring, 2020)

臨床的意義

• 骨折
  • ベネット骨折(Bennett骨折)：第1中手骨底の関節内骨折で、大菱形骨との関節面に骨折線が及ぶ。母指の外転筋の牽引により骨片が転位しやすく、適切な整復固定が必要(Bennett, 1882; Cannon et al., 2010)
  • ローランド骨折(Rolando骨折)：第1中手骨底のY字型またはT字型の粉砕骨折。ベネット骨折より予後不良(Rolando, 1910; Soyer, 1993)
  • 第5中手骨底骨折：ボクサー骨折と混同されやすいが、中手骨底部の骨折は関節に近く、より慎重な管理が必要(Hove, 1993)
• 脱臼と関節症
  • 手根中手関節脱臼：第2・3中手骨は安定しているため稀だが、第4・5中手骨では比較的発生しやすい(Woon et al., 2013)
  • 第1手根中手関節症(母指CM関節症)：加齢や過度の使用により第1中手骨底と大菱形骨間の関節軟骨が摩耗。疼痛、握力低下、母指の可動域制限を引き起こす頻度の高い疾患(Eaton & Littler, 1973; Becker et al., 2013)
• 靱帯損傷
  • 第1中手骨底周囲の靱帯(特に掌側斜靱帯、背側橈側靱帯)の損傷は関節不安定性を引き起こす(Bettinger et al., 1999)
  • 慢性的な靱帯弛緩は母指CM関節症の発症リスクを高める(Pellegrini, 2005)
• 画像診断
  • X線撮影：正面、側面、斜位像で骨折、脱臼、関節症の評価(Breen et al., 2005)
  • CT：複雑な関節内骨折の詳細な評価に有用(Doarn et al., 2017)
  • MRI：靱帯損傷、軟骨損傷、骨髄浮腫の評価に優れる(Grenier et al., 2009)
• 治療的アプローチ
  • 保存的治療：非転位骨折、軽度の関節症に対してギプス固定、装具療法、理学療法(Wajon et al., 2015)
  • 手術的治療：転位のある骨折に対する経皮的ピン固定やプレート固定、進行した母指CM関節症に対する関節形成術(大菱形骨切除術、靱帯再建術)や関節固定術(Vermeulen et al., 2011; Xu et al., 2014)

参考文献

• Becker SJE, Makarawung DJS, Spit SA, et al. Disability in patients with trapeziometacarpal joint arthrosis: Incidental versus presenting diagnosis. J Hand Surg Am. 2013;38(10):2023-2029.—母指CM関節症患者における障害の実態を調査した研究
• Bennett EH. Fractures of the metacarpal bones. Dublin J Med Sci. 1882;73:72-75.—第1中手骨底骨折(ベネット骨折)を最初に記述した古典的論文
• Bettinger PC, Linscheid RL, Berger RA, et al. An anatomic study of the stabilizing ligaments of the trapezium and trapeziometacarpal joint. J Hand Surg Am. 1999;24(4):786-798.—第1中手骨底周囲の靱帯の詳細な解剖学的研究
• Breen TF, Gelberman RH, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the basilar joint of the thumb. Hand Clin. 2005;21(1):31-41.—第1中手骨底の関節内骨折の診断と治療に関する総説
• Cannon SR, Dowd GS, Williams DH, Scott JM. A long-term study following Bennett's fracture. J Hand Surg Br. 1986;11(3):426-431.—ベネット骨折の長期予後を検討した研究