A02_0272（卵円孔（蝶形骨の））Foramen ovale of sphenoid bon

卵円孔（蝶形骨の）Foramen ovale (Ossis sphenoidalis)

蝶形骨の卵円孔は、頭蓋底における重要な神経血管構造物の通路です（Standring, 2021; Williams et al., 2020）。中頭蓋窩底から翼口蓋窩へと貫通し、三叉神経第3枝である下顎神経の主要な通過孔として機能します（Gray et al., 2021）。以下に、その解剖学的特徴と臨床的意義について説明します：

解剖学的特徴

位置：蝶形骨大翼の基部後内側に位置し、正円孔の後外側約5mm、棘孔の前内側約3mmに存在します（Lang, 2019; Tubbs et al., 2019）。前内方から後外方に配列する3つの孔（正円孔、卵円孔、棘孔）の中央に位置します（Standring, 2021）。
形状と大きさ：卵円形を呈し、長径約7.2mm（範囲：4.9-10.0mm）、短径約3.7mm（範囲：2.0-5.5mm）を有します（Ray et al., 2021）。3つの孔の中で最大径を有し、個体差や左右差が認められます（Zdilla et al., 2020）。
通過構造物（Moore et al., 2020; Standring, 2021）：
- 下顎神経（第V脳神経第3枝）：最も重要な通過構造物であり、感覚性および運動性線維を含みます
- 副髄膜動脈（accessory meningeal artery）：上顎動脈の分枝で、三叉神経節および周囲硬膜を栄養します
- 副髄膜静脈：翼突筋静脈叢と海綿静脈洞を結びます
- 小錐体神経（lesser petrosal nerve）：約20-30%の症例で卵円孔を通過します（通常は卵円孔の内側または棘孔を通過）（Tubbs et al., 2019）
- 卵円孔静脈叢（emissary veins）：海綿静脈洞と頭蓋外静脈系を連絡します（Lang, 2019）
発生学的特徴：胎生期には軟骨性の卵円孔が形成され、出生時には骨化が進みますが、完全な骨化は生後数年を要します（Moore et al., 2020）。胎生6ヶ月頃から明確に認識可能となります（Zdilla et al., 2020）。

臨床的意義

経皮的神経ブロック：三叉神経痛（特にV3領域）の治療として、卵円孔を介した経皮的下顎神経ブロック、高周波熱凝固術、またはグリセロール注入療法を実施します（Tator et al., 2023; Burchiel, 2020）。X線透視下またはCTガイド下で針を卵円孔に進入させる手技が用いられます（Hartel's technique）（Nader et al., 2022）。
画像診断：頭蓋底腫瘍（特に神経鞘腫、髄膜腫、鼻咽腔癌）の頭蓋内進展経路として、卵円孔の拡大や骨破壊は重要な診断指標となります（Laine and Nadel, 2022; Connor et al., 2018）。CTやMRIにおける卵円孔の評価は、腫瘍の進展範囲決定に必須です（Ginsberg et al., 2021）。
先天異常：卵円孔の欠損、異常な拡大（直径10mm以上）、または二重化は、発生異常や症候群性疾患（神経線維腫症1型など）を示唆する可能性があります（Moore et al., 2020; Zdilla et al., 2020）。
外科的アプローチ：中頭蓋窩アプローチや翼口蓋窩アプローチにおいて、卵円孔は重要な解剖学的ランドマークとなります（Tator et al., 2023; Rhoton, 2002）。三叉神経切除術や海綿静脈洞へのアプローチにおいて重要な指標です（Natori and Rhoton, 1995）。
感染経路：卵円孔を介した静脈性の感染経路により、側頭下窩や翼突筋間隙の感染が海綿静脈洞血栓症を引き起こす可能性があります（海綿静脈洞症候群）（Standring, 2021）。

周辺構造

前方：正円孔（foramen rotundum、約5mm前内側）を介して上顎神経（V2）が通過します（Lang, 2019）
後方：棘孔（foramen spinosum、約3mm後外側）を介して中硬膜動脈が通過します（Standring, 2021）
内側上方：海綿静脈洞が位置し、内頸動脈と第III、IV、VI脳神経が走行します（Gray et al., 2021）
外側下方：下顎神経が側頭下窩へと走行し、耳介側頭神経、下歯槽神経、舌神経などに分枝します（Moore et al., 2020）
上方（頭蓋内側）：三叉神経節（Gasserian ganglion）がMeckel腔内に位置します（Tubbs et al., 2019）