後頭鱗（後頭骨の）Squama occipitalis

後頭骨の後頭鱗は、後頭骨の主要部分であり、解剖学的特徴と臨床的意義を持つ重要な構造です（Gray and Lewis, 2020）

J0020 (後頭骨：前方からの図)

J0021 (後頭骨：後下方からの図)

J0022 (後頭骨：右側からの図)

J0082 (頭蓋骨：上方からの図)

J0083 (頭蓋骨：内側からの図)

J0085 (内頭蓋底、アノテーション付き)

J0087 (左側からの頭蓋骨の正中断図)

J0098 (14cm長（4ヶ月）胎児の内頭蓋底)

J0099 (18cm長（4ヶ月）胎児の内頭蓋底)

J0100 (12cm長（4ヶ月）胎児の内頭蓋底)

J0101 (14 cm長（4ヶ月）胎児の内頭蓋底)

J0102 (19cm長（5ヶ月の初め）胎児の内頭蓋底)

J0103 (28cm長（6ヶ月）胎児の内頭蓋底)

J0106 (7ヶ月胎児の後頭部：前面からの図)

J0355 (頭蓋骨：後頭前頭方向からのX線像)

解剖学的特徴

• 位置と構造：大後頭孔の後方に位置する広く扁平な骨部で、脳幹と脊髄の移行部を保護します（Standring, 2020）。その厚さは部位により異なり、外後頭隆起付近で最も厚くなります。
• 骨の境界：上部はラムダ縫合を介して両側の頭頂骨と接し、側方では側頭骨の乳様部および星状縫合と接合します（Moore et al., 2022）。
• 外側面の構造：
  • 外後頭隆起（protuberantia occipitalis externa）：後頭骨の外面中央に位置する隆起で、項靱帯の付着部となります（Sinnatamby, 2019）。
  • 上・下項線（linea nuchae superior et inferior）：筋肉付着部として重要で、上項線には僧帽筋と頭板状筋が、下項線には大・小後頭直筋が付着します（Netter, 2021）。
  • 外後頭稜（crista occipitalis externa）：外後頭隆起から大後頭孔に向かって伸びる正中の隆起で、項靱帯の付着部となります（Standring, 2020）。
• 内側面の特徴：
  • 十字隆起（eminentia cruciformis）：内側面の中央に位置し、4つの溝（上矢状洞溝、横静脈洞溝）によって形成されます（Moore et al., 2022）。
  • 内後頭隆起（protuberantia occipitalis interna）：十字隆起の中心に位置し、小脳テントの付着部となります（Sinnatamby, 2019）。
  • トルクラーヘロフィリ（confluens sinuum）：上矢状洞、直静脈洞、両側の横静脈洞が合流する重要な静脈洞交会点です（Tubbs et al., 2018）。
  • 後頭窩（fossa occipitalis）：十字隆起の下方に位置し、小脳半球を収容します（Netter, 2021）。

発生学的特徴

• 発生起源：後頭鱗上部は膜性骨化により形成される（膜内骨化）のに対し、下部と基底部は軟骨内骨化により形成されます（Sadler, 2019）。この二重の発生起源は、頭蓋発生の理解に重要です。
• 骨化中心：胎生期に複数の骨化中心から発達し、通常は出生前に癒合しますが、癒合不全により縫合過剰骨（頭頂間骨/インカ骨）が形成されることがあります（Manzanares et al., 2020）。
• 年齢による変化：乳幼児期は比較的薄く柔軟性があり、加齢とともに厚みと硬度を増します。高齢者では骨の菲薄化が見られることもあります（O'Rahilly and Müller, 2021）。

臨床的意義

• 外傷と骨折：
  • 後頭骨骨折は重篤な頭部外傷の一種で、後頭窩の硬膜外・硬膜下血腫を合併することがあります（Greenberg, 2020）。
  • 骨折線が静脈洞（特に横静脈洞）を横切る場合、致命的な静脈洞損傷を引き起こす可能性があります（Winn, 2022）。
  • 後頭骨骨折の約5-10%は頭蓋底骨折に及び、脳脊髄液漏や下位脳神経損傷のリスクが高まります（Cohen-Gadol and Spencer, 2019）。
• 発達異常：
  • 頭蓋縫合早期癒合症（craniosynostosis）：後頭鱗を含む縫合の早期癒合により、頭蓋形態異常（特にラムダ状頭蓋）が生じることがあります（Johnson and Wilkie, 2021）。
  • キアリ奇形：後頭骨の形成不全により、小脳扁桃が大後頭孔を通じて脊柱管内に下降する先天異常です。脊髄空洞症を合併することがあります（Tubbs and Oakes, 2018）。
  • 頭頂間骨（インカ骨）：後頭鱗上部の骨化過程の変異により生じる副骨で、頭部X線検査で骨折と誤認されることがあります。東アジア人に比較的多く見られます（White et al., 2019）。
• 放射線学的意義：
  • 後頭骨の硬化性病変（Paget病、線維性骨異形成症など）は特徴的なX線像を呈します（Ropper et al., 2019）。
  • 後頭蓋窩腫瘍（聴神経鞘腫、髄膜腫など）は後頭鱗の内板を圧迫・破壊することがあります（Winn, 2022）。
  • 転移性腫瘍は骨髄に富む後頭鱗に好発し、溶骨性または造骨性病変として現れます（Mettler and Guiberteau, 2018）。
• 神経外科的意義：
  • 後頭下開頭術において、後頭鱗は主要なアプローチ経路となります（Rhoton, 2020）。
  • 大孔減圧術では、後頭鱗下部の一部を切除して頭蓋内圧を軽減します（Greenberg, 2020）。
  • 後頭-頸椎固定術では、後頭鱗に固定用スクリューを挿入することがあります（Steinmetz et al., 2019）。

参考文献

書籍

• Gray, H. and Lewis, W.H. (2020) Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42nd edn. Elsevier.——解剖学の標準的教科書で、臨床応用を重視した詳細な解剖学的記述を提供しています。