後頭鱗（後頭骨の）Squama occipitalis

後頭骨の後頭鱗は、後頭骨の主要部分であり、解剖学的特徴と臨床的意義を持つ重要な構造です（Gray and Lewis, 2020）：

解剖学的特徴

• 位置と構造：大後頭孔の後方に位置する広く扁平な骨部で、脳幹と脊髄の移行部を保護します（Standring, 2020）。その厚さは部位により異なり、外後頭隆起付近で最も厚くなります。
• 骨の境界：上部はラムダ縫合を介して両側の頭頂骨と接し、側方では側頭骨の乳様部および星状縫合と接合します（Moore et al., 2022）。
• 外側面の構造：
  • 外後頭隆起（protuberantia occipitalis externa）：後頭骨の外面中央に位置する隆起で、項靱帯の付着部となります（Sinnatamby, 2019）。
  • 上・下項線（linea nuchae superior et inferior）：筋肉付着部として重要で、上項線には僧帽筋と頭板状筋が、下項線には大・小後頭直筋が付着します（Netter, 2021）。
  • 外後頭稜（crista occipitalis externa）：外後頭隆起から大後頭孔に向かって伸びる正中の隆起で、項靱帯の付着部となります（Standring, 2020）。
• 内側面の特徴：
  • 十字隆起（eminentia cruciformis）：内側面の中央に位置し、4つの溝（上矢状洞溝、横静脈洞溝）によって形成されます（Moore et al., 2022）。
  • 内後頭隆起（protuberantia occipitalis interna）：十字隆起の中心に位置し、小脳テントの付着部となります（Sinnatamby, 2019）。
  • トルクラーヘロフィリ（confluens sinuum）：上矢状洞、直静脈洞、両側の横静脈洞が合流する重要な静脈洞交会点です（Tubbs et al., 2018）。
  • 後頭窩（fossa occipitalis）：十字隆起の下方に位置し、小脳半球を収容します（Netter, 2021）。

発生学的特徴

• 発生起源：後頭鱗上部は膜性骨化により形成される（膜内骨化）のに対し、下部と基底部は軟骨内骨化により形成されます（Sadler, 2019）。この二重の発生起源は、頭蓋発生の理解に重要です。
• 骨化中心：胎生期に複数の骨化中心から発達し、通常は出生前に癒合しますが、癒合不全により縫合過剰骨（頭頂間骨/インカ骨）が形成されることがあります（Manzanares et al., 2020）。
• 年齢による変化：乳幼児期は比較的薄く柔軟性があり、加齢とともに厚みと硬度を増します。高齢者では骨の菲薄化が見られることもあります（O'Rahilly and Müller, 2021）。

臨床的意義

• 外傷と骨折：
  • 後頭骨骨折は重篤な頭部外傷の一種で、後頭窩の硬膜外・硬膜下血腫を合併することがあります（Greenberg, 2020）。
  • 骨折線が静脈洞（特に横静脈洞）を横切る場合、致命的な静脈洞損傷を引き起こす可能性があります（Winn, 2022）。
  • 後頭骨骨折の約5-10%は頭蓋底骨折に及び、脳脊髄液漏や下位脳神経損傷のリスクが高まります（Cohen-Gadol and Spencer, 2019）。
• 発達異常：
  • 頭蓋縫合早期癒合症（craniosynostosis）：後頭鱗を含む縫合の早期癒合により、頭蓋形態異常（特にラムダ状頭蓋）が生じることがあります（Johnson and Wilkie, 2021）。
  • キアリ奇形：後頭骨の形成不全により、小脳扁桃が大後頭孔を通じて脊柱管内に下降する先天異常です。脊髄空洞症を合併することがあります（Tubbs and Oakes, 2018）。
  • 頭頂間骨（インカ骨）：後頭鱗上部の骨化過程の変異により生じる副骨で、頭部X線検査で骨折と誤認されることがあります。東アジア人に比較的多く見られます（White et al., 2019）。
• 放射線学的意義：
  • 後頭骨の硬化性病変（Paget病、線維性骨異形成症など）は特徴的なX線像を呈します（Ropper et al., 2019）。
  • 後頭蓋窩腫瘍（聴神経鞘腫、髄膜腫など）は後頭鱗の内板を圧迫・破壊することがあります（Winn, 2022）。
  • 転移性腫瘍は骨髄に富む後頭鱗に好発し、溶骨性または造骨性病変として現れます（Mettler and Guiberteau, 2018）。
• 神経外科的意義：
  • 後頭下開頭術において、後頭鱗は主要なアプローチ経路となります（Rhoton, 2020）。
  • 大孔減圧術では、後頭鱗下部の一部を切除して頭蓋内圧を軽減します（Greenberg, 2020）。
  • 後頭-頸椎固定術では、後頭鱗に固定用スクリューを挿入することがあります（Steinmetz et al., 2019）。

参考文献

• Cohen-Gadol, A.A. and Spencer, D.D. (2019) 'Neurosurgical operative anatomy of the skull base', Neurosurgery, 85(2), pp. E223-E225.
• Gray, H. and Lewis, W.H. (2020) 'Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice', 42nd edn. Elsevier.
• Greenberg, M.S. (2020) 'Handbook of Neurosurgery', 9th edn. Thieme Medical Publishers.