A02_0117（眼窩）Orbit

解剖学的特徴

基本構造と形態

眼窩は眼球とその付属器（外眼筋、脂肪組織、涙腺、血管、神経など)を収容する骨性の空間で、不規則な四角錐体形状を呈します。容積は成人で約30mlで、そのうち眼球自体は約7mlを占めます (Gray and Standring, 2023)。
眼窩の深さは約40-50mm、幅は約40mm、高さは約35mmで、眼窩軸は正中矢状面に対して約23度外側に傾斜し、両眼窩軸の間の角度は約45度です (Netter, 2024)。この傾斜により、両眼による立体視が可能になります。
眼窩口(底部)は楕円形で、縦径約35mm、横径約40mmです。眼窩縁は前頭骨、頬骨、上顎骨で形成され、顔面に開口しています。眼窩縁は眼窩内容物を保護する重要な構造です (Moore et al., 2022)。

眼窩壁の詳細な構成

上壁（眼窩蓋）：主に前頭骨眼窩部で形成され、後内側部では小翼の一部も含まれます。前頭洞と接しており、前外側部には涙腺窩があります。眼窩上裂孔（眼窩上孔）および眼窩上切痕を通して眼窩上神経と血管が通過します (Drake et al., 2023)。
下壁（眼窩底）：前方は主に上顎骨眼窩面、外側は頬骨眼窩面、後内側は口蓋骨眼窩突起で構成されます。上顎洞の天井を形成し、眼窩下溝および眼窩下管があり、眼窩下神経と血管が通過します。この壁は比較的薄く（約0.5-1.0mm）、眼窩吹き抜け骨折の好発部位です (Dutton, 2024)。
内側壁：前方から涙骨、篩骨（篩骨迷路の外側壁である篩骨眼窩板）、蝶形骨体の一部で構成されます。眼窩壁の中で最も薄く（約0.2-0.4mm）、「紙様板」とも呼ばれ、外傷に最も脆弱な部位です。前方には涙嚢窩があり、鼻涙管の上部が位置します (Snell and Lemp, 2023)。
外側壁：頬骨眼窩面と蝶形骨大翼眼窩面で構成されます。4つの壁の中で最も厚く強固で（約2-3mm）、外傷に対して最も抵抗性があります。上方では前頭骨眼窩部とも連結します (Gray and Standring, 2023)。

臨床的に重要な孔と裂孔

視神経管（視神経孔）：眼窩尖端の内側に位置し、小翼の視神経管突起と蝶形骨体の間に形成されます。視神経（CN II）、眼動脈、交感神経線維が通過します。直径約5-6mm、長さ約8-10mmの円筒形の管で、内側上方に約40度傾斜しています。視神経管骨折や腫瘍による圧迫は重篤な視力障害を引き起こします (Dutton, 2024)。
上眼窩裂：蝶形骨大翼と小翼の間に位置する腎臓形の裂孔で、幅約20mm、高さ約5mmです。外側部と内側部（総腱輪内部）に分かれ、以下の重要な神経血管構造が通過します：
- 外側部（総腱輪の外側）：涙腺神経（CN V1の枝）、前頭神経（CN V1の枝）、滑車神経（CN IV）、上眼静脈
- 内側部（総腱輪内）：動眼神経上枝と下枝（CN III）、鼻毛様体神経（CN V1の枝）、外転神経（CN VI）、下眼静脈
下眼窩裂：蝶形骨大翼と上顎骨の間に位置する裂隙で、長さ約20mmです。眼窩と翼口蓋窩、側頭下窩を連絡します。眼窩下神経（上顎神経CN V2の枝）、頬骨神経、眼窩下動脈・静脈が通過します。この部位は眼窩底骨折の際に骨片が陥入しやすい場所です (Rootman, 2023)。

眼窩内の軟部組織と脂肪組織

眼窩脂肪は眼球と眼窩壁の間を埋め、眼球を保護し、外眼筋の円滑な運動を可能にします。前方の眼窩隔膜より前の前部眼窩脂肪と、眼窩隔膜より後ろの後部眼窩脂肪に区別されます。加齢とともに眼窩脂肪が前方に突出すると、眼瞼のたるみや眼窩下の膨らみの原因となります。

臨床的意義

眼窩骨折