肛門部 Regio analis

肛門部（肛門三角、Anal triangle）は、会陰部の後方に位置する解剖学的領域であり、排便機能の制御と骨盤底の支持構造において中心的な役割を果たします（Standring, 2020; Drake et al., 2019）。この領域は複雑な筋層、神経血管構造、および特殊化した粘膜組織から構成され、臨床的に重要な疾患の好発部位となっています。

J0393 (人体の部位：男性の会陰部)

J0394 (人体の部位：女性の会陰部)

解剖学的境界と範囲

肛門部の境界は以下のように定義されます（Moore et al., 2018; Sinnatamby, 2022）：

• **後方：**尾骨先端（Apex coccygis）
• **外側方：**坐骨結節（Tuber ischiadicum）および仙結節靱帯（Ligamentum sacrotuberale）。この境界は大殿筋（Musculus gluteus maximus）の下縁にほぼ一致します
• **前方：**会陰横筋（Musculus transversus perinei）および会陰体（Centrum tendineum perinei）を含む会陰横線で、尿生殖三角（Urogenital triangle）と境界を形成します

この三角形領域の底部は皮膚で覆われ、頂点は肛門管の上部に位置し、骨盤隔膜（Diaphragma pelvis）に達します（Netter, 2023）。

層構造（表層から深層へ）

肛門部は以下の層構造を示します（Gray et al., 2021; Standring, 2020）：

• **皮膚層：**肛門周囲の皮膚は色素沈着が顕著で、多数のアポクリン汗腺、脂腺、および特殊化した肛門周囲腺（Circumanal glands）を含みます。この領域の皮膚は高度に感覚神経支配を受けており、疼痛感受性が高いことが特徴です（Tubbs et al., 2016）
• **皮下組織：**脂肪組織に富む疎性結合組織層で、肛門周囲膿瘍（Perianal abscess）や蜂窩織炎の好発部位となります。この層は比較的血管に富み、感染の拡大経路として臨床的に重要です（Steele et al., 2019）
• **浅会陰筋膜（Colles筋膜）：**前方では尿生殖三角の浅会陰筋膜と連続し、外側では大腿筋膜と結合します（Drake et al., 2019）
• **外肛門括約筋（Musculus sphincter ani externus）：**横紋筋からなる随意筋で、皮下部、浅部、深部の3層に区分されます。会陰体および恥骨直腸筋（Musculus puborectalis）と機能的に連続し、便の排出制御において重要な役割を果たします（Bharucha and Wald, 2019）
• **内肛門括約筋（Musculus sphincter ani internus）：**直腸の円形平滑筋層が肥厚したもので、不随意筋として持続的な緊張（tonic contraction）を維持し、安静時の肛門管圧の約70-80%を担っています（Rao, 2019）
• **縦走筋層（Longitudinal muscle）：**内外括約筋の間に位置し、直腸の縦走筋と肛門挙筋の一部が融合して形成されます。肛門管の弾性と支持に寄与します（Moore et al., 2018）
• **肛門挙筋（Musculus levator ani）：**骨盤隔膜の主要構成要素で、恥骨直腸筋（M. puborectalis）、恥骨尾骨筋（M. pubococcygeus）、腸骨尾骨筋（M. iliococcygeus）から構成されます。特に恥骨直腸筋は肛門管を前方に牽引し、肛門直腸角（Anorectal angle、約90度）を形成することで排便制御に重要な役割を果たします（Bharucha and Wald, 2019）
• **坐骨直腸窩（Fossa ischiorectalis/ischioanalis）：**肛門管の両側に位置する楔形の脂肪組織に富む空間で、以下の境界を持ちます（Standring, 2020）：
  • 内側壁：外肛門括約筋および肛門挙筋
  • 外側壁：坐骨結節と内閉鎖筋（M. obturatorius internus）
  • 前壁：尿生殖隔膜の後縁
  • 後壁：大殿筋と仙結節靱帯
  • 底部：皮膚と浅会陰筋膜
  • 頂部：肛門挙筋の起始部

この空間は正中線を挟んで両側に存在し、膿瘍や瘻孔形成の重要な経路となります（Steele et al., 2019）。