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片山正輝

目次(V. 神経系)

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基本構造と神経叢の概要

膀胱神経叢

性別特異的な神経叢

下直腸神経叢Plexus rectalis caudalis, kaudales Beckengeflecht

上直腸神経叢の延長として生じ、最初は1本の索を形成する。この索は小骨盤の内腸骨動脈内側面に接し、直腸外側面に達する。小骨盤底では肛門挙筋に密接し、広がって豊富な神経叢となる。この神経叢は交感神経幹からの枝を受け、さらにSIIとSIIIの枝を受けることで著しく強化される。

この神経叢は骨盤内臓に多数の神経を送る。直腸神経叢と膀胱神経叢は男女共通だが、これら2つの神経叢間には性差がある。男性では精嚢腺と精管の神経叢Plexus glandulae vesiculosae et ductus deferentisがあり、前立腺神経叢Plexus prostaticusを介して陰茎海綿体神経叢に移行し、膀胱神経叢Plexus vesicalisへと続く。女性ではこれらの代わりに子宮腟神経叢Plexus uterovaginalisがある。下直腸神経叢からは以下の2次神経叢sekundäres Geflechtが派生する:

α)膀胱神経叢Plexus vesicalis:下直腸神経叢の前下部、精管神経叢、および前立腺神経叢(女性では子宮腟神経叢)から形成される。この神経叢から出る枝は、初めは血管に沿って進み、後に独立して走行する膀胱神経Nervi vesicalesとなる。膀胱神経叢は有髄線維に富み、これらの線維はSIIIとSIVに由来する。尿管下部に分布する神経も同様に下直腸神経叢から出て、膀胱神経叢と結合する。尿管に達する神経は3本あり、1本目は骨盤神経叢の起始部から発し尿管と骨盤血管の交差部で尿管に入る。2本目はさらに下方に続き、3本目は第1仙骨神経節から出てこれに達する。

β)精管神経叢Plexus ductus deferentis、精嚢腺神経叢Plexus glandulae vesiculosae、および前立腺神経叢Plexus prostaticus

これら3つの神経叢は一体となって精嚢腺と精管膨大部を取り巻き、神経細胞を含む単一の神経叢を形成する。ここから出る線維は精管に沿って走行し、そのうちの1本は鼠径管に達して、精巣動脈神経叢とともに精巣に至る。下方では精嚢腺神経叢が前立腺神経叢に移行し、後者は前立腺と肛門挙筋の間に位置し、小さな神経節を含む。この神経叢にもSIIIとSIVからの線維が到達する。Eckhardtは、この中に陰茎の勃起神経Nn. erigentesが存在することを証明した。LovénとNikolskyによれば、この勃起神経の経路内に神経細胞が存在するという。陰茎の血管を収縮させる線維は陰部神経N. pudendalisに含まれている(Lovén)。

γ)陰茎海綿体神経叢Plexus corporis cavernosi penis

これは前立腺神経叢の続きをなし、尿道隔膜部に沿って進み、その後いくつかの枝となって深会陰横筋を貫き、陰茎根の背側面に達する。そこで陰部神経の諸枝と結合し、この結合から陰茎海綿体神経Nn. corporis cavernosi penisが出る。これには複数の小陰茎海綿体神経Nn. corporis cavernosi penis minoresと、各側に1本ずつの大陰茎海綿体神経N. corporis cavernosi majorがある。小陰茎海綿体神経は陰茎海綿体の根に入る。大陰茎海綿体神経は尿道海綿体とその側方の陰茎海綿体に枝を出し、後者の背側面に沿って前方に走る。その過程で陰茎背神経の諸枝と何度も結合し、最終的に陰茎海綿体内で終わる。

少数の小枝が対側に達し、対側の陰茎海綿体神経とも結合している。陰茎海綿体神経は主に無髄線維から成っている。

β')子宮腟神経叢Plexus uterovaginalis

女性では子宮腟神経叢が下直腸神経叢の下部の主要部分を形成し、腟上部および子宮頚の外側に位置する。ここから枝が出て子宮と腟の前壁と後壁に達し、また腟に沿って下方へ、子宮に沿って上方へ進む。SIIIとSIVから、FrankenhäuserによればさらにSIIからも、脊髄神経の線維が豊富にこの神経叢に入る。子宮腟神経叢の分枝内には、腟中央部から子宮頚上端までの範囲に多数の小さな神経節が存在する。これらの神経節は腟円蓋付近に特に多く集まっている。子宮頚傍神経節(Paracervicale Ganglien)が板状に融合した群をFrankenhäuserは子宮頚神経節(Cervikalknoten)と名付けた。彼によると、その上縁から子宮に分布する神経の大部分が出ており、一部は直接直腸神経叢から出る。同じ領域から子宮下部、膀胱、腟への線維も出ている。子宮底では子宮神経叢の小枝が卵巣動脈神経叢の枝と結合している。

γ') 陰核海綿体の神経は大陰核海綿体神経N. corporis cavernosi clitoridis majorと小陰核海綿体神経Nn. corporis cavernosi clitoridis minoresであり、これらは子宮腟神経叢に由来して、陰核海綿体神経叢Plexus corporis cavernosi clitoridisを形成している。

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[図572] 新生児の交感神経幹の骨盤部(弱拡大)

s¹~s⁴:4個の仙骨神経節、c:対をなさない尾骨神経節。2つの神経節が融合したことを示唆する。ここから末梢へ向かって比較的太い枝が出て、尾動脈に沿って走行する。尾骨神経節の背側に小さな介在神経節が1つ存在する。ri:最下部の2~3個の仙骨神経節間を結ぶ横走枝