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目次(IV. 内臓学)

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(図262(男性の骨盤内臓器)図266(男性骨盤の正中断面)図267(男性の膀胱の内面(強度収縮時)と尿道)図270(男性の膀胱、尿管、精嚢、前立腺、尿道:後方からの図)図297(精巣と精巣上体の内側面)図308(精巣および解剖された精巣上体)、309(精巣と精巣上体の構造模型図)図314(精管の横断図)図315(精嚢腺の断面) )

精管(Ductus deferens)は精巣の導管で、厚い壁を持つ丈夫な円形の管であり、長さは50~60cmに及ぶ。これは精巣上体管の続きである。精管は精巣上体の下端から始まり、初めはうねりながら上昇し、その後精巣上体の内側と精巣の後部に沿って真っすぐ上方へ走る。ただし、精巣および精巣上体とは、これらを養う血管によって隔てられている(図267(男性の膀胱の内面(強度収縮時)と尿道))。この部分で精管は精索(Samenstrang)の主要成分となり、精索内を血管や神経とともに浅鼡径輪へ進み、鼡径管を通過する。腹膜下鼡径輪では急に下方へ向きを変え、小骨盤へ入る。このため精管は精巣上体部・精索部自由部と鼡径部)・骨盤部(Pars epididymica, Pars funicularis [Pars libera, Pars inguinalis], Pars pelvina)に区分される。

**局所解剖:**精管は精索内で精巣動静脈の後内側に位置し、その硬さにより容易に区別できる。腹膜下鼡径輪で精管は動静脈と分かれ、動静脈は腰部へ、精管自体は下方へ向かう。下腹壁動静脈は腹膜下鼡径輪で精管の内側にある。精管は腹膜下鼡径輪から小骨盤へ進み、腹膜に覆われて小さなひだを形成する(図115(空腸)、116(回腸))。その後、膀胱側面に達して後方に曲がり、さらに前内方へ曲がって膀胱底に至り、正中線近くで前立腺の膀胱面に達する(図262(男性の骨盤内臓器)図270(男性の膀胱、尿管、精嚢、前立腺、尿道:後方からの図))。

精管は骨盤内を走行する際、閉鎖した臍動脈(臍動脈索)の上を越え、その後尿管の上を越える(図262(男性の骨盤内臓器)図270(男性の膀胱、尿管、精嚢、前立腺、尿道:後方からの図))。膀胱底では左右の精管が徐々に近づき、最終的にはやや長めの2つの精嚢腺の間で互いに接して並ぶ。この部位では腹膜に覆われておらず、代わりに結合組織によって膀胱後壁と直腸前壁にしっかりと結合し、膀胱傍結合組織(Paracystium)と直腸傍結合組織(Paraproctium)内に存在している。

精管の全長は50~60cmだが、うねっていない部分は30~40cmである。通常、左の精管は右より1~3cm長いが、稀に左右同じ長さのこともあり、さらに稀に右のほうが長いこともある。これは陰嚢内で左精巣がより低位置にあることが多いためである。精管はほぼ全長にわたって円柱形または僅かに扁平で、直径は平均3.0~3.5mmである。

精管はその終端部が広がって精管膨大部Ampulla ductus deferentisとなる。この部分は若干うねり、膨大部憩室Diverticula ampullaeという小さな膨らみを呈している。しかし、精嚢腺の導管と結合する部位に向かって再び細くなる。そのため、膨大部は紡錘形を呈している(図270(男性の膀胱、尿管、精嚢、前立腺、尿道:後方からの図))。精管の終末部は射精管Ductus ejaculatorius, Ausspritzungskanälchenと呼ばれ、前立腺の体を貫いて精丘において尿生殖管に開口している(図266(男性骨盤の正中断面)図267(男性の膀胱の内面(強度収縮時)と尿道))。

精管の壁は非常に厚く硬い。内腔は狭く、管の外径のわずか1/3~1/6を占めるにすぎない。膨大部のみ壁が比較的薄く、管は著しく広がり、外方への多数の膨らみが見られる。

精嚢腺Glandula vesiculosa, Bläschendrüseは膀胱底と直腸の間で精管の外側に位置する。膜性の壁を持つやや長めの中空の器官で、膀胱にしっかりと付着している。

その長さは4~5cm、幅は1.5~2.4cmである。多くの場合、左右の大きさは同じではなく、またその大きさも個人差が大きい(図262(男性の骨盤内臓器)図270(男性の膀胱、尿管、精嚢、前立腺、尿道:後方からの図))。

後端は鈍で、左右のものが離れている。しかし前方に向かって互いに近づき、膀胱の後面では左右の精管のみが互いに近接して並んでいる。腹膜が膀胱底から直腸に折れ返る部位は、ほぼ左右の精嚢腺の外側端を結ぶ横線に一致している(図270(男性の膀胱、尿管、精嚢、前立腺、尿道:後方からの図))。ただし、この腺の後面の一部は多少とも腹膜で覆われていることがある。

左右の精嚢腺は、複雑な弛緩をもってややうねった管であり、強靱な結合組織によってそのうねりや弛緩が保たれている。そのため、この器官の外観は多数の膨らみを持つ袋状を呈している。結合組織を取り除いて袋を引き伸ばすと、その長さは10~12cm、幅は0.5cmになる。この管の最外側端は閉じて行き止まりになっている。また、必ずしも全例ではないが、通常は長短様々な側方への膨出や分枝が存在する。精嚢腺の前端は細くなっており、排出管Ductus excretoriusと呼ばれる。これはまっすぐで、前立腺の底部で同じく細くなった精管に鋭角をなして開口している。精管はこの点から射精管という名称となる。

両側の射精管の起始部は前立腺の膀胱面の後縁に密接している。射精管はここから前下方に進み、同時に正中線に近づいていく。その後、前立腺の峡部と左右の両葉の間を前方に向かって並行して走行する(図320(ヒトの前立腺を通る断面図))。全体として約2cm走行する間にさらに細くなり、最終的に左右それぞれ裂け目状の小さな開口部をもって尿道の前立腺部後壁に開口する。この開口部を射精管口Porus ejaculatoriusといい、精丘上で前立腺小室Utriculus prostaticusの開口部のすぐ左右に接している(図266(男性骨盤の正中断面)図267(男性の膀胱の内面(強度収縮時)と尿道))。

射精管は精管と精嚢腺内に含まれる分泌物を尿道、より正確には尿生殖管Canalis urogenitalisへ送り出す役割を担っている。

精嚢腺の管系統の変異についてはPallin, Arch. Anat. u. Phys. 1901を参照されたい。

精管と精嚢腺の構造

精管は外側に線維性の被膜(外膜)があり、その中に平滑筋の束が混在している。内側は粘膜で覆われ、外膜と粘膜の間には発達した筋層がある。これらの層は精巣上体管の層の延長である。粘膜は白みがかった色で、3〜4本の低い縦走ひだがあり、2列円柱上皮を持つ(図314(精管の横断図))。内腔を囲む細胞の自由面には不動毛が密生し、細長い核を持つ。基底細胞は球形の核を持ち、上皮下には粘膜下組織(粘膜固有層と呼ぶべきか)がある。

続いて、内側から内層(Stratum internum、縦走筋層)、中層(Stratum medium、輪走筋層)、外層(Stratum externum、縦走筋層)がある。筋線維束は豊富な結合組織に包まれ、各層の境界は腸ほど明瞭ではなく、筋束が層間を移行している(Goerttler 1934)。各筋束は管壁を内から外へ螺旋状に貫き、右または左に巻いている。

精管膨大部の壁は上方の精管と同じ層構造だが、筋層の発達は弱い。粘膜には網状の小さなひだがあり、不規則な多角形のくぼみや小さなへこみを形成している。