RK409(右肩関節:前額断面の後方からの図)RK410(肩関節)RK411(肩鎖関節)RK412(上腕骨)RK413(肩関節と肩甲骨の靱帯:前面図)RK414(肩関節の後面)RK415(肩関節と肩鎖関節:27歳女性の右肩X線像、腹背方向撮影)

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RK409(右肩関節:前額断面の後方からの図)

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RK410(肩関節)

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RK411(肩鎖関節)

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RK412(上腕骨)

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RK413(肩関節と肩甲骨の靱帯:前面図)

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RK414(肩関節の後面)

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RK415(肩関節と肩鎖関節:27歳女性の右肩X線像、腹背方向撮影)

肩関節は肩甲骨と上腕骨によって構成される。

関節面は肩甲骨の関節窩(Fossa articularis scapulae)と上腕骨頭(Caput humeri)からなり、前者は関節唇(Labium articulare)によって拡大されている。

肩関節窩(Schulterpfanne、RK410(肩関節) )は外側に向いた浅い卵円形のくぼみである。長径は3.5~4cmで上下方向、短径は2.5cmで水平方向にある。関節窩の曲率は概ね上腕骨頭のそれと一致するが、その表面は上腕骨頭の関節面の1/4~1/3程度である。関節窩の全周を取り巻く線維軟骨性の関節唇(Labium articulare、Pfannenlippe)により、その分だけ拡大される。関節唇の厚さは4~6mm、幅は約3mmだが、場所によって異なる。関節唇の実質には上方から上腕二頭筋長頭の腱が侵入し、下方では上腕三頭筋長頭の腱と結合している。

関節窩の軟骨は中央部が薄く(1.3mm)、周辺部に向かって徐々に厚くなる(最大3.5mm)。

上腕骨頭は上腕骨体の上方、外側寄りに位置する。頭と頚の軸は体の軸と140°の鈍角をなす。上腕骨頭は半径約2.5cmの球面の1/3~2/5を占める(Fick)。左右差はわずかである。関節軟骨は中央部で最も厚く(1.6~2.2mm)、縁に向かって徐々に薄くなる(最小1mm)。

関節包は緩く、関節腔は広い。関節包は肩甲骨において、二頭筋長頭腱の付着部を除き、関節唇の全周から起始する。二頭筋長頭腱の付着部では、関節包の起始は烏口突起の基部あるいはその下面にまで及ぶ。また、関節包は上腕三頭筋長頭腱と結合している。上腕骨では関節包は解剖頚から起始し、内側面では骨端線を越える。結節間溝は橋渡しされて管となり、そこを二頭筋長頭腱が結節間滑液鞘(後述)に包まれて通過する。関節包の厚さは部位により異なり、筋肉や腱に接する箇所で最も薄い。筋肉間の隙間では約1/3mmの厚さである。関節包の中で筋肉に直接覆われていない最も広い部分は下部で、肩甲下筋と小円筋の間に位置する。この部位に腋窩神経と背側上腕回旋動静脈が密接している。関節包壁の線維は外層で縦走または斜走し、内層では輪状に走行する。

特別な構造烏口腕靱帯(Lig. coracohumerale)は烏口突起の基部および外側縁から起始し、結節間溝付近へ伸びて大小結節に付着する。[関節]唇腕靱帯(Ligg. labiohumeralia)は関節唇の前部から起始し、内部からのみ観察可能である。

関節包と常に連通する滑液包が2つある。肩甲下筋腱嚢(Bursa tendinis m. subscapularis)と結節間滑液鞘(Vagina synovialis intertubercularis)である。後者は関節腔の延長部とみなされ、二頭筋長頭腱が結節間溝を通過する部分を鞘状に包み、長さは2~5cmである。この滑液鞘は結節間溝の下端で閉鎖性に終わり、二頭筋腱表面に移行して固着する。肩甲下筋腱嚢は烏口突起基部の肩甲下筋腱下にあり、広い開口部で肩関節と連通している。

その他、近隣の滑液包で通常関節包と連通しないものには以下がある:1. 肩峰下包(Bursa subacromialis):烏口肩峰靱帯と三角筋の間、および肩関節包・烏口腕靱帯と棘上筋腱の間に位置する。2. 三角筋下嚢(B. subdeltoidea):烏口肩峰靱帯より遠位の三角筋下にあり、前述の肩峰下包と連続する。3. 烏口腕筋嚢(B. m. coracobrachialis):烏口腕筋起始部の下にある。4. 棘下筋嚢(B. m. infraspinati):棘下筋の下にある。その他、稀に見られる滑液包もある(詳細はFickを参照)。Pfuhl(Morph., Jhrb., 73. Bd., 1933)によれば、肩峰下包は肩関節の副関節腔(Nebenhöhle)として記述されるべきとしている。

肩関節の力学:肩関節は球関節(Articulus sphaeroideus, Kugelgelenk)である。球関節自体が高い可動性を持つ上、関節窩が関節頭に比べてかなり小さく、関節包が緩く広いため、可動性がさらに増大する。結果として、肩関節は全身で最も自由度の高い関節となっている。過度な運動を制限するのは、主に関節包外を覆う諸筋である。肩甲下筋は前方から、棘上筋は上方から、棘下筋と小円筋は後方から関節包を被覆している。

関節包の下部は筋肉に接していないため、この部分が烏口肩峰靱帯とともに、腕の水平以上への挙上を制限している。

肩関節の運動は、H. Meyerによると次の3つの軸で区別される:

  1. 振子運動の横軸、2. 外転運動の矢状軸、3. 回旋運動の鉛直軸。振子運動は振動面内で約150°の中心角を持つ弧を描く。外転運動と回旋運動も同程度の運動範囲を有する。

肩関節の血管は、肩甲上動脈、掌側および背側上腕回旋動脈、肩甲下動脈、肩甲回旋動脈、さらに周囲の筋肉の血管から供給される。神経支配は肩甲上神経、腋窩神経、肩甲下神経による。

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[図412] 上腕骨

a, b:頭および頚の軸、c, d:肘関節の軸、V, V:鉛直線、e, f:頭および小頭の中点(H. Meyer)

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[図413] 右肩関節と肩甲骨の靱帯(4/5):前面図

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[図414] 肩関節(右)の後面(4/5)

肩峰を切除した状態。

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[図415] 肩関節と肩鎖関節:27歳女性の右肩X線像、腹背方向撮影。