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目次(III. 脈管系)

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下肢のリンパ管は浅層と深層に配置されている。浅層のリンパ管は腹壁の浅層から来るリンパ管と鼡径部で合流し、ここにある浅層のリンパ節に入る。また、下腿の浅層にある一部のリンパ管は膝窩のリンパ節に入る。深層のリンパ管は深鼡径リンパ節に達する。

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RK717(後腹壁,骨盤,鼡径部のリンパ節とリンパ管)

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RK718(体幹左半の浅層のリンパ管)、719(左下肢浅層のリンパ管とリンパ節:前方からの図)

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RK720(小陰唇、大陰唇、陰核のリンパ管:これらは浅鼠径リンパ節に流入している)

a) 下肢浅層のリンパ管RK717(後腹壁,骨盤,鼡径部のリンパ節とリンパ管)RK718(体幹左半の浅層のリンパ管)、719(左下肢浅層のリンパ管とリンパ節:前方からの図))は足背と足底の豊富な網から始まる。この網は足の指先から形成され、近位に向かって次第に太くなるリンパ管の起点となる。これを足背リンパ網・足底リンパ網(Rete lymphaceum dorsale, plantare pedis)および脛骨踝リンパ網・腓骨踝リンパ網(Rete lymphaceum malleolare tibiale, fibulare)という。

内側面のリンパ管は主に大伏在静脈の経路に沿って走行する。一部は脛骨踝の前を、一部はその後を上行して、膝の内側面と大腿の前面を上方に進み、浅鼡径リンパ節に入る。

外側面のリンパ管の大部分は足の外側縁から来て、膝窩を斜めに横切り、内側のものと合流する。さらに、小伏在静脈に沿って腓腹筋の両頭間で深層に入り、膝窩リンパ節(Lymphonodi poplitei)に入るものもある。大腿後面の浅層リンパ管は内側と外側を回って鼡径部に向かう。このとき、上方のリンパ管はほぼ横走し、下方のものは斜め上方に走行する。

b) 下肢深層のリンパ管RK717(後腹壁,骨盤,鼡径部のリンパ節とリンパ管))は全長にわたって血管と並走している。具体的には、前脛骨動静脈、後脛骨動静脈、腓骨動静脈に伴う3つの部分に分けられる。

下肢深層のリンパ管の大部分は膝窩リンパ節(Lymphonodi poplitei)につながり、一部は前脛骨リンパ節(Lymphonodus tibialis anterior)に続いている。これらのリンパ節から出るリンパ管は大腿動静脈周囲のリンパ管と合流して進み、深鼡径リンパ節(Lymphonodi subinguinales profundi)に入る。

そのほか、臀部の筋と下肢の内転筋から来る深層のリンパ管は、臀動静脈と閉鎖動静脈に伴って骨盤に入り、内腸骨動静脈と総腸骨動静脈の周りにあるリンパ節に達する。

c) 浅鼡径リンパ節(Lymphonodi subinguinales superficiales)(RK717(後腹壁,骨盤,鼡径部のリンパ節とリンパ管)RK718(体幹左半の浅層のリンパ管)、719(左下肢浅層のリンパ管とリンパ節:前方からの図)RK720(小陰唇、大陰唇、陰核のリンパ管:これらは浅鼠径リンパ節に流入している))は通常8~10個存在し、上方の斜走層(旧称:Lymphonodi inguinales)と下方の縦走層の2層に分けられる。

上方層は鼡径靱帯に沿って配列し、腹壁と外陰部、および大腿外側部の一部からのリンパ管を受け取る(RK720(小陰唇、大陰唇、陰核のリンパ管:これらは浅鼠径リンパ節に流入している))。下方層は卵円窩内およびその周囲に縦列し、大伏在静脈の上部を取り囲んで下肢浅層からの主要なリンパ流を受ける(RK717(後腹壁,骨盤,鼡径部のリンパ節とリンパ管)RK718(体幹左半の浅層のリンパ管)、719(左下肢浅層のリンパ管とリンパ節:前方からの図))。

SappeyとBruhnsの分類では、鼡径部のリンパ節は5群に区分される:鼡径溝内の上方群、伏在静脈近傍の下方群、伏在静脈開口部内側の内側群、大腿動脈外側の外側群、およびこれら4群の中央に位置する1個のリンパ節である。総数は5~15個である(詳細および批評はBartels, S.190を参照)。

d) 下肢深層のリンパ節は3つの部分に分かれている。

  1. 前脛骨リンパ節(Lymphonodus tibialis anterior):最下方に位置し、通常1個だが、2個存在することもあれば、まったくないこともある。下腿骨間膜の前面で、その上方1/3の位置にある。

  2. 膝窩リンパ節(Lymphonodi poplitei):通常小さく、4〜5個存在し、膝窩動静脈を取り巻き、厚い脂肪層に包まれている。小伏在静脈に伴う浅層のリンパ管と下肢深層からの大部分のリンパ管を受け取る。その輸出管は大腿動脈に沿って鼡径部に至る。

  3. 深鼡径リンパ節(Lymphonodi subinguinales profundi):通常4個存在し、内大腿輪の近くで大腿動静脈のすぐそばにある。そのうち1個は通常大腿静脈の内側にあり、クロッケのリンパ腺(Drüse von Cloquet)またはローゼンミューラーのリンパ腺(Drüse von Rosenmüller)と呼ばれ、大腿輪の閉鎖に関与している(RK591(大腿輪の模型図)RK647(前胸壁と前腹壁の動脈)RK717(後腹壁,骨盤,鼡径部のリンパ節とリンパ管))。大腿前面を上行する深層のリンパ管と浅鼡径リンパ節の輸出管がこの深鼡径リンパ節に入る。

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RK591(大腿輪の模型図)

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RK647(前胸壁と前腹壁の動脈)

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[図718] 体幹左半の浅層のリンパ管

腋窩リンパ節と鼠径リンパ節(Lymphonodi axillares et subinguinales)(Sappeyによる)(1/4)

[図719] 左下肢浅層のリンパ管とリンパ節:前方からの図(Sappeyによる)